近期，有一患者在我院行磁共振检查发现胆囊结石，同期进行的CT检查却并未发现，为什么结石在X线下会“无影无踪”呢？

你知道，胆囊也有阴阳之分吗？

大部分的结石成分主要是含钙盐，在X线下阳性结石可以看到密度较高的影像。

那么，什么又是阴性结石呢？

一、何为胆囊阴性结石

胆囊结石根据化学成分的不同大致可分为胆固醇类结石、胆色素类结石、混合类结石及其他罕见类结石。胆囊结石大多是胆固醇及胆色素结石。随成分不同，胆囊结石在CT图像上可表现为低密度、等密度及高密度。

其实胆囊阴性结石就是CT表现为与胆汁密度相同（等密度）的结石。

二、胆囊结石是如何形成的？

胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，文献报道西方国家胆囊结石患病率为 5.9-21.9%，亚洲国家为3.1-10.7%。胆囊内胆固醇过饱和析出是胆囊结石形成的先决条件。

因此各种因素包括机体代谢、胆囊运动、内分泌等的异常都会导致胆囊结石的发生。此外文献报道胆囊管低位汇合、胰胆管合流异常等胆道解剖变异以及胆道自身的几何结构也是胆囊结石形成的危险因素。

三、为何CT难以发现此类结石？

传统CT设备采用混合X线能量成像，计算出的CT值相当于混合能量等效值，影响其对等密度病灶的检出率。

四、如何发现胆囊阴性结石

磁共振及磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography,MRCP）技术具有无创、非侵入性的优点。MRCP 图像上背景组织的信号能够被有效抑制，胆胰管在胆汁及胰液的衬托下能够良好地显示。3D­­-MRCP序列在显示胆道变异、胆囊管开口、胆胰管汇合等细节方面优于2D- MRCP序列 ，且能够进行多种后处理，如多平面 、三维重建等，能够进行更准确的定量分析，包括常规的结构测量、流体力学仿真等。

五、胆囊阴性结石的MRI表现？

T2WI、增强扫描胆囊内结节状低信号灶，T2WI周围可见高信号胆汁环绕。T1WI同相位可呈低信号或高信号，此例呈低信号。MRCP胆囊腔内见充盈缺损。

参考文献：

[1]       成涛, 黄小华, 匡静, 刘梦苓, 徐红霞, 蒋宇. 胆道几何结构与胆囊结石相关性的磁共振成像研究. 实用放射学杂志. 2020. 36(6): 917-920.

[2]       米利晓, 孙建男, 赵恒宇等. 双源CT双能量成像在体分析胆囊结石成分研究. 中国医学影像技术. 2019. 35(1): 143-147.

[3]       周涛. 16排CT和1.5T磁共振胰胆管成像用于临床分组诊断胆囊结石合并肝外胆总管结石的随机对照分析. 中国CT和MRI杂志. 2015. (10): 70-72,83.

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