临床上，头皮肿块较为常见，很多人觉得是小事一桩，无需紧张，能不手术就不手术，或者随便找个诊所简单一切了之。殊不知不同的头皮肿块差别很大。

图片

     近日，在广州市红十字会医院神经外科就诊的Z女士（化名）发现右额长了一个皮下硬块，自发现2个月来增长速度比较快。这个小小头皮肿物其貌不扬，却没想到是极善伪装的“画皮”，诊疗过程跌宕起伏，“真凶”更是让人大吃一惊……

“小”病不小，头皮肿块也许是脑肿瘤

       2个月前，一向爱美的Z女士因头皮肿物来到我院神经外科门诊就诊。医生检查发现该肿物坚硬，不能推移，边界清，考虑可能是颅骨骨瘤，建议Z女士入院进行进一步检查。

      然而，常规CT、头颅X线都没看到骨瘤的影子，只提示右额皮下软组织内密影。这小小的头皮肿物难道不是骨瘤吗？虽然Z女士催促尽快安排手术切除头皮肿物，但主管医生梁一鸣为慎重起见，还是为她安排了头颅MRI。

      果然，头颅MRI有了新发现：Z女士右侧大脑额叶长了一个肿物，最大层面大小约2.7x2.2x2.6cm，增强扫描明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，相邻右侧额叶受压并少许脑水肿。根据影像学所见，这个头皮肿物可能是脑膜瘤侵蚀颅骨的结果，初步诊断Z女士是“脑膜瘤”。

（头颅X线没看到骨瘤，但头颅MRI发现右侧大脑额叶肿物）

     术前做好准备后，神经外科宁波主任主刀，为Z女士切除脑肿瘤。气管插管全麻后，宁波主任在术中见头皮下有一个肿物，大小约2x 2cm，质地坚韧，随后他对肿物进行了完整切除。

      但颅骨表面光滑，没有看到想象中的颅骨受到侵蚀、缺损表现。右额叶肿瘤与硬膜粘连明显，大小约3x 2 x2cm，质地坚韧，肿瘤周围组织水肿明显。宁波主任主刀完整切除肿瘤，切除病变硬膜，并用人工硬脑膜严密缝合，骨瓣复位固定。皮下肿物、额叶肿瘤及病变硬膜等，标本送病理检查。

（术中完整切除肿瘤，切除病变硬膜，并用人工硬脑膜严密缝合）

视力近零原来是梅“毒”作祟

       住院期间，Z女士表示自己双眼视物模糊4年，之前在外院得到的诊断为“视神经萎缩”，对症治疗欠佳。入住神经外科后，医生为Z女士做术前检测视力只有眼前指数，几乎失明。经术前常规检查显示：血清梅毒特异抗体(化学发光)高、梅毒非特异抗体定量（RPR）阳性，考虑“梅毒”。 

图片

       追问病史，Z女士家属反映其在2年前曾在外院诊断出“梅毒”，由于种种原因未做治疗。合既往病史、合并“梅毒”、视力进行性下降，这一系列的病症引起了宁波主任和梁一鸣医生的高度警惕，专家们分析认为Z女士合并“神经梅毒”的可能性极大。当即给Z女士做腰椎穿刺术，结果显示脑脊液梅毒特异抗体高，脑脊液蛋白、脑脊液白细胞数值都偏高。

      Z女士是否能确诊为“神经梅毒”，怎么治疗？神经外科为此组织了多学科会诊（MDT），包括皮肤科、眼科、感染科、影像学、检验科、药学部等。

图片

      专家们一致认为Z女士“神经梅毒”的诊断可能性大，其视神经萎缩极有可能就是神经梅毒所致。为防止病情进一步恶化，建议予足量、全程“青霉素”治疗。

“肿”露凶相医生慧眼识毒

        经病理分析，Z女士的头皮肿物符合慢性肉芽肿性炎。专家们面对病理结果，感到非常吃惊。这意味着梅毒不仅仅侵袭了患者的视神经，很有可能是神经梅毒的树胶肿型，也就是说患者的“脑肿瘤”并不是良性脑膜瘤，而是狡猾伪装、极其隐蔽的梅毒性树胶肿——一头“披着羊皮的狼”。 

（病理结果证实为梅毒性树胶肿）

       梅毒被称为是“巧妙的伪装者”，其表现复杂多样并且可以累及全身多个脏器。神经梅毒是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周围神经等均可受累。

       神经梅毒临床表现多变，可以没有神经系统受累的表现，也可以表现为不典型的脑膜炎、中风综合征等，还可以表现为典型的脊髓痨以及麻痹性痴呆。脑脊液的白细胞增多和蛋白升高是神经梅毒的常见表现之一，通过脑脊液的监测，可以有效观察神经梅毒的治疗效果。

图片

      梅毒性树胶肿是Ⅲ期梅毒的罕见类型，由于临床表现复杂多样，影像学表现不典型，早期误诊率极高，在早期常常被误诊为炎症性肉芽肿、脑转移瘤和恶性脑膜瘤等。 

       Z女士“与狼共舞”多年，视神经受累萎缩导致几乎失明，如果不是因为这个头皮“小肿物”现身，任由体内梅毒发展下去将累及全身多个脏器，后果不堪设想。

       幸运的是，在我院神经外科专家谨慎诊疗、精心救治下，被确诊为梅毒性树胶肿的Z女士接受了足量、全程的青霉素治疗，现已康复出院，并将在门诊继续监测、观察治疗效果。