脑梗死

1. 什么是脑梗死

答：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑血流供应障碍，致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约70%-80%。

2. 什么原因引起脑梗死

答：依照局部脑缺血坏死的机制，可将脑梗死分为3种主要病理生理学类型：（1）脑血栓形成：局部血管本身存在病变（最常见是长期高血压、糖尿病导致血管硬化或粥样斑块形成），脑供血动脉急性闭塞或严重狭窄而继发血栓形成；（2）脑栓塞：脑动脉本身没有明显病变，由于外源性栓子（房颤、风湿心、颈动脉斑块脱落）阻塞动脉所致；（3）血流动力学：供血动脉没有发生急性闭塞或严重狭窄，是 由近端大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出现脑缺血坏死。

3. 脑梗会导致迅速死亡吗

答：会。“时间就是大脑”。脑是机体代谢最旺盛的器官。成人脑重占全省2%-3%，但在安静状态下，脑组织氧消耗量占全身氧耗量20%-30%。如果全脑血供完全中断6秒，患者即出现意识丧失，5分钟出现不可逆脑损伤。

4. 脑梗塞和脑中风的区别

答：中风又称 “脑卒中”，包括出血性、缺血性。脑梗塞就是常说的缺血性脑卒中。

5. 脑梗死严重吗

答：脑卒中与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。2008年国家卫生部公布的第三次全国死因调查，卒中已经成为中国第一致死的病因。脑卒中也是成人首要的致残疾病，约2/3幸存者遗留有不同程度的残疾。全世界每6个人在一生中就有1个人患有脑卒中，每6秒就有1个人死于脑卒中，每6分钟就有1个人因脑卒中而永久残疾。

根据2017年中国脑卒中流行病学调查研究，我国脑卒中发病率为300/10万人/年，死亡率为160/10万人/年，患病率为1600/10万人/年。每年新发病例约240万，每年死亡病例约110万，存活者约1100万。

6. 脑梗死是绝症吗

答：脑梗死不是绝症。脑梗死是指各种脑血管病变所致脑血供障碍，致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的临床综合征。但严重的脑梗死后遗症，对个人、家庭甚至社会在生理、心理、经济、精力等多方面会构成严重的影响。需要患者、家属及相关社会团体有充分的“持久战”准备。

7. 脑梗死有几种类型

答：目前国内外广泛使用脑梗死的TOAST分型。TOAST分型按病因分为5种类型：（1）大动脉粥样硬化型；（2）心源性梗塞型；（3）小动脉闭塞型；（4）其他病因型：血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤，等；（5）不明原因型，经全身检查未发现病因，不能确诊者，约30%。

8. 脑梗死有什么症状

答：以下症状突然出现时应考虑脑梗死的可能：（1）一侧肢体无力或麻木，（2）一侧面部麻木或口角歪斜，（3）构音不清（4）双眼凝视、视物不清；（5）眩晕、呕吐 （6）意识障碍、抽搐（7）既往少见的严重头痛、呕吐。

“中风120”是快速识别脑卒中的方法：1一张脸不对称，口角歪斜；2查两个胳膊，平行举起出现单侧无力；0（聆）听言语不清，表达困难。有上述任何突发症状，快打120。

9. 脑梗死引起瘫痪

答：以下症状突然出现时应考虑脑梗死的可能：（1）一侧肢体无力或麻木，（2）一侧面部麻木或口角歪斜，（3）构音不清（4）双眼凝视、视物不清；（5）眩晕、呕吐 （6）意识障碍、抽搐（7）既往少见的严重头痛、呕吐。

“中风120”是快速识别脑卒中的方法：1一张脸不对称，口角歪斜；2查两个胳膊，平行举起出现单侧无力；0（聆）听言语不清，表达困难。有上述任何突发症状，快打120。

10. 脑梗死会引发肺部炎症吗

答：肺部感染是脑梗死的常见并发症。原因是长期卧床、反流、误吸、神经源性肺水肿。

11. 脑梗死手麻还能恢复吗

答：脑梗死的后遗症状主要根据梗死部位、面积、患者年龄、意识状态、全身状态决定。应制定短期和长期康复治疗计划。在病情稳定的情况下应尽早开始康复、针灸，肢体活动训练，尽量恢复日常生活自理能力。在功能训练时，我们常常鼓励病人及家属，不能完全依赖医生帮忙，要主动积极自己练习，“多练好过少练，少练好过不练”。

12. 脑梗病人能坐飞机吗

脑梗早期不建议坐飞机，飞机上由于气压原因，影响血压和脑血流动力学，可能加重病情。脑梗死3周后，病情稳定，血压正常，可以坐飞机。

13. 脑梗死抽血检查哪些

脑梗死常规抽血检查，目的是评估脑梗死的危险因素，抽血检查项目包括：血常规、出凝血功能（PT、APTT、INR）、生化全套（血糖、肝肾功能、电解质、血脂）、心肌缺血标志物（心肌酶谱、肌钙蛋白），等。

14. 脑梗死多发部位（有哪些）

颈内动脉系统脑梗死占80%，椎-基底动脉系统脑梗死占20%。闭塞好发部位依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉。

15. 脑梗死的并发症

脑是人体各器官系统的“司令部”。急性大面积脑梗死会导致全身各器官系统的应激反应，表现为多种急性并发症，包括：肺部感染、应激性溃疡、急性心肌损伤、水电解质及代谢紊乱（血糖、钠、钾）、营养不良，等。

16. 脑梗死能恢复生活自理吗

答：脑梗死的后遗症状主要根据梗死部位、面积、患者年龄、意识状态、全身状态决定。应制定短期和长期康复治疗计划。在病情稳定的情况下应尽早开始康复、针灸，肢体活动训练，尽量恢复日常生活自理能力。在功能训练时，我们常常鼓励病人及家属，不能完全依赖医生帮忙，要主动积极自己练习，“多练好过少练，少练好过不练”。

17. 脑梗死能治好吗

答：脑梗死强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前被证明最有效的脑梗死治疗方法是超急性期血管再通治疗，包括静脉溶栓、动脉溶栓和介入机械取栓。静脉溶栓的时间不能超过4.5小时，动脉再通手术的时间不能超过6小时。这样才能降低脑损伤，降低致残程度 。但目前我国接受有效血管再通治疗的患者只有2%，与发达国家差距较大。其原因有几个方面：1.人民群众对脑卒中防治知识和意识不高。2.各级医疗机构缺乏运转顺畅的急救绿色通道何管理机制。

18. 脑梗死要长期吃阿司匹林吗

答：阿司匹林是抗血小聚集的药物。血小板聚集功能过度增强会促进血栓形成，是脑梗死的高危因素。

推荐在卒中风险足够高的个体使用小剂量阿司匹林（每日50-150mg）进行心脑血管病的一级预防。不推荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防，不推荐其他抗血小板药物用于卒中一级预防。

阿司匹林的主要副作用是消化道溃疡和出血倾向。如果长期服用阿司匹林，要定期检查大便常规和凝血功能。

19. 脑梗死溶栓的适应症

答：溶栓包括静脉溶栓和血管内介入溶栓（动脉溶栓）。（1）静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。rtPA和尿激酶是目前主要溶栓药。rtPA静脉溶栓适应症：急性脑梗死导致神经功能缺损，发病3-4.5小时内。尿激酶溶栓：如没条件使用rtPA，且发病在6小时内。禁忌症：既往有颅内出血史，近3个月内有重大头颅外伤史或卒中史，活动性内出血或出血性倾向。（2）动脉溶栓：发病4.5-6小时内，动脉内应用尿激酶治疗，但需要在某些中心及超选择性血管造影等条件下进行。

20. 腔隙性脑梗死要住院吗

答：腔隙性脑梗死又称小动脉闭塞型脑梗死，累及部位包括脑深部白质、基底节、放射冠、脑干，等。突然或逐渐起病，出现偏瘫、偏身感觉障碍等局灶症状，通常症状较轻、体征单一，一般无颅内压增高和意识障碍表现。有上述症状者建议住院诊疗。

门诊、急诊患者常在CT检查发现脑内无症状性小腔隙灶，发病率是有症状者的5-6倍，不属于急性脑卒中范畴，可门诊随访。

21. 脑梗死治疗方法

答：脑梗死强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前被证明最有效的脑梗死治疗方法是超急性期血管再通治疗，包括静脉溶栓、动脉溶栓和介入机械取栓。“时间就是大脑”，应力争尽早实施再灌注治疗。静脉溶栓的时间不能超过4.5小时，动脉再通手术的时间不能超过6小时。这样才能降低脑损伤，降低致残程度 。但目前我国接受有效血管再通治疗的患者只有2%，与发达国家差距较大。其原因有几个方面：1.人民群众对脑卒中防治知识和意识不高。2.各级医疗机构缺乏运转顺畅的急救绿色通道和管理机制。

挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤，是急性脑梗死治疗的根本目标。脑梗死特异性再灌注治疗包括：静脉溶栓（rtPA和尿激酶）、血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓、血管成形和支架术）、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药物——利伐沙班）。

《2018中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》提到，美国心脏协会/美国卒中协会推荐对有适应症的患者发病6小时内行支架-取栓治疗。

22. 脑梗死脑萎缩如何治疗

答：脑梗死所致脑萎缩，目前无有效治疗。

23. 脑梗死术后后遗症

答：脑梗死术后的后遗症状主要根据梗死部位、面积、患者年龄、意识状态、全身状态决定。应制定短期和长期康复治疗计划。在病情稳定的情况下应尽早开始康复、针灸，肢体活动训练，尽量恢复日常生活自理能力。在功能训练时，我们常常鼓励病人及家属，不能完全依赖医生帮忙，要主动积极自己练习，“多练好过少练，少练好过不练”。

24. 脑梗死的家庭护理

答：1.心理护理，耐心、信心，放松思想包袱。2.营养支持。吞咽障碍病人停留胃管、胃造瘘。3.预防褥疮。4.预防肺部感染。定时翻身、拍背。

25. 脑梗死怎么预防

答：脑梗死预防可以分为两级预防：一级预防对未发生脑梗死的危险人群而言。首位危险因素是高血压，还有糖尿病、血脂异常、房颤、嗜烟酗酒、缺少规律的有氧活动。“管住嘴，迈开腿“

二级预防是针对已经有脑卒中症状或已经发生卒中后的患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。