人体下水道探泌

专业科普系列：和您聊一聊泌尿的那点事儿 

什么是压力性尿失禁？

一、困惑

压力性尿失禁（SUI）是指咳嗽、打喷嚏或运动时腹压增加，尿道外口不自主地流出尿液。

女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁，它在中老年女性较常见，高发年龄为45～55岁，美国泌尿学会的统计显示，有一半以上的女性都面临着尿失禁的困扰。随着人口老龄化，其患病率也在不断上升，处于慢性疾病的前10位，并高于糖尿病的发病率。尿失禁已成为世界五大疾病之一。

长期尿失禁不仅会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎，膀胱炎，阴道炎，性生活障碍，膀胱癌及尿毒症等危机生命的重大疾病。而且还让病情严重的患者羞于走向社会，因而被称为“社交癌”，对患者的生活质量、社会活动、身心健康有着严重影响。

二、病因

SUI的病因是多方面的，现已明确的危险因素有：年龄、生育情况、肥胖和遗传因素，其中肥胖、年龄以及分娩时产道损伤是最主要的3个危险因素。

人体尿控开关：尿道括约肌

01

年龄

SUI的严重程度随年龄增长而加重。这可能是随着女性年龄的增长及绝经期的到来，体内雌激素大幅度下降，使盆腔脏器及盆底肌缺乏营养支持而出现的盆底松弛和尿道括约肌退行性变等有关，导致更易发生SUI。

02

生育情况

妊娠和分娩是SUI的主要危险因素，特别是中年妇女。SUI与生育年龄、生育次数、胎儿大小等呈正相关。通常，生育多＞生育少，高龄生育＞低龄生育，顺产＞剖宫产＞未生育，胎儿大＞胎儿小。胎儿以及增大的子宫对盆底肌肉、神经的压迫，产程过长、会阴裂伤、使用助产钳等因素，皆可导致盆底结构及功能的损伤，从而减弱盆底结构的支持作用，进一步导致SUI的发生。

03

肥胖

肥胖导致腹腔内压力增加，盆底神经和肌肉系统功能减弱，这些是SUI的病理生理原因。相反，减肥可以改善SUI。

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家族史及遗传因素

研究发现有SUI家族史的产妇相比于无SUI家族史的产妇，产后发生SUI的风险提高了15倍，证明家族史及遗传作用在SUI发生过程中的作用。

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其他

呼吸系统疾病也是SUI发生的危险因素，如长期慢性的咳嗽可导致腹腔内压力增加，使得盆底支持结构需要承受的压力增加，同时腹压增加时可扩张膀胱颈，进一步导致膀胱颈不能闭合而引发SUI。

三、诊断

对于SUI的诊断主要基于体格检查、生活质量问卷、排尿日记、尿液分析和残余尿量检测、尿动力学检测及尿垫试验等。其中，排尿日记是初筛、尿动力学检查是专业诊断的“金标准”方法。

尿动力学检查

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轻度

一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

02中度

腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

03

重度

起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

四、治疗

日常生活中，很多人认为尿失禁是因为年龄增大而发生的自然现象而选择默默忍受，这是一种十分错误的观点。事实上，先进的医学技术能够很好地治疗尿失禁所以尿失禁患者应及时向专业人士寻求治疗，才有可能早日摆脱尿失禁的困扰与尴尬。

SUI治疗方法目前多样但不统一，总体可概括为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括心理干预、生活方式调整、盆底物理治疗、注射治疗、药物治疗及中医治疗等，但通常因治疗效果不理想而需要选择手术治疗。

手术治疗

手术治疗的主要适应征包括：

（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。

（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

（3）生活质量要求较高的患者。

（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

SUI有多种手术方式及技术发展：经耻骨后尿道固定悬吊术（Burch）、经耻骨后无张力尿道中段悬吊术（TVT）、由外向内经闭孔吊带术（TOT）、由内向外无张力尿道中段吊带术（TVT-O）、无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT-S）、单切口可调节吊带术（Ajust）等治疗SUI取得了令人满意的效果，至今SUI的外科治疗还没有统一方案。

有研究指出与Burch、TVT、TOT、TVT-O及TVT-S相比，Ajust具有更优的疗效，在治疗SUI的随访中表现出相对较高的安全性，术后并发症发生率相对较低。

五、预防指导

积极防治咳嗽、便秘、肥胖、糖尿病、泌尿系感染等疾病，避免久坐、不必要的负荷过重，产后早期及时、坚持适当进行盆底功能训练（附录：推荐凯格尔体操）。

对于经阴道分娩的产妇，可对其进行产后盆底康复相关知识的讲解，并根据其母体因素、胎儿因素及分娩过程中产程的长短指定相关的产后康复措施，进一步减少SUI的发生。

凯格尔体操示意图

李正明

咳嗽大笑尿失禁，尴尬痛苦无药寻。

生活质量受影响，精神抑郁难开心。

水库闸门关不紧，泌尿专科去咨询。

生活指导辅药物，盆底功能做体训。

难言之隐何计除？一吊了之别护巾。

从此干洁更清爽，美好生活又如新。

专家介绍

李正明，主任医师，泌尿外科主任。从事泌尿外科临床工作三十多年，对泌尿系常见病、多发病具有丰富深厚的临床诊治经验，侧重泌尿（生殖）系肿瘤、尿路结石、前列腺疾病、肾上腺疾病、尿失禁等的微创、腔内技术治疗。

广州市泌尿外科学分会（第十届委员会）主任委员、广州市医学会常务理事、广东省泌尿外科/男科学分会常务委员，广东省临床医学学会泌尿男科专业委员会副主任委员、广东省健康管理学会泌尿男科专业委员会副主任委员、广东省泌尿生殖协会理事，中国泌尿外科-北京大学泌尿外科培训学院“将才工程”学员、德国柏林弗里德里希医学基金会-伊丽莎白女王纪念医院访问学者、国际泌尿结石联盟（中国）专家委员会成员。

专家门诊时间：周一下午、周四上午。

科室简介

泌尿科现有一支学历层次较高、梯队结构合理、技术水平较高、发展潜力良好、服务质量满意的医疗人才队伍，是国家卫健委“住院医师规范化培训”外科培训基地（泌尿外科专业方向）的培训基地，医护团队人员30多人，其中正高级职称5人，副高级职称3人，中级职称人员4人，硕士研究生指导教师2人，每年培养研究生、规培医生、实习医生若干名，具有博士学位者3人，硕士学位者3人。

泌尿科拥有现代先进技术水平的医疗检查和手术器械设备，检查治疗项目种类齐全，含超高清腹腔镜手术系统、大功率钬激光治疗仪、腔内超声/弹道碎石机、等离子电切镜系统、以及规格齐全的（电子、软硬）经皮肾镜、输尿管、膀胱尿道镜、体外冲击波碎石机、尿动力学检查分析仪、膀胱功能康复治疗仪、男性勃起功能障碍检查治疗仪，等。

科室坚持“以病人健康为中心”的宗旨，秉承“质量、效率、尊重、服务”的理念，团结协作，奋发进取，在尿路结石、前列腺疾病诊治方面达到国内先进技术水平，以及在泌尿生殖系肿瘤、肾上腺疾病、排尿功能障碍、尿失禁等微创手术治疗方面取得良好疗效，承蒙社会各界的支持和厚爱，在民众心里树立了良好信誉和口碑形象。

科室自周一至周六，常规开展了专科/专家门诊，以尽可能方便和满足广大患者的需求。欢迎垂询、就诊。