透析病友无论是在进行血液透析还是在进行腹膜透析，往往经常遇到的一个问题是血清白蛋白水平偏低。尤其是当血清白蛋白低于38g/L的时候，往往会认为存在着营养不良了。而国家卫健委发布的《血液净化标准操作规程（2021版）》中也明确提到血清白蛋白水平达到40g/L以上提示营养良好。

因此很多病友会关注补充蛋白质食物，以防出现低蛋白血症，甚至营养不良，但实际上补充食物蛋白质确实和血清白蛋白有联系，但并不是补充蛋白质就可以改善血清白蛋白水平的，而且有时过多蛋白质补充反而会导致透析患者病情加重，增加酸中毒、血磷水平、骨质疏松等各种并发症。

谈到这里

有很多病友就会感到困惑了

蛋白质吃多了不好

吃少了又担心出现营养不良

那到底透析状况下

到底该吃多少蛋白质

又是如何来补充蛋白质食物呢

以下就让我来和大家“透析”一下

• 什么是蛋白质？

蛋白质是我们构成机体生命重要的物质基础，恩格斯曾经说过：“没有蛋白质就没有生命”。由此可见蛋白质对于人体来说非常重要，蛋白质在细胞中起了基石作用，就像我们建房子用的砖块一样，除此之外，蛋白质还在机体内发挥催化反应、免疫、运输物质、维持体内酸碱和渗透压平衡、信息交流、提供能量等重要生理功能。

通常来说蛋白质主要是由氨基酸构成的，一般来说人类的氨基酸种类有20种。氨基酸又根据是否必需由外界食物来提供，分为必需氨基酸和非必需氨基酸。

·必需氨基酸人体不能合成而必需由外界食物提供，主要包括亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、组氨酸等9种。

·而必需氨基酸则可以通过体内的必需氨基酸合成。

• 蛋白质的来源和种类？

当我们明白什么是蛋白质后，我们需要了解自然界的蛋白质物质来源和种类。在自然界中，蛋白质物质主要来源于如猪肉、牛肉等畜肉，鸡肉和鸭肉等禽肉，鱼、虾等水产品等动物性食物，以及大豆类、谷类和坚果类等植物性食物。

通常来说动物性食物中的蛋白质由于其必需氨基酸齐全，一般称为优质蛋白质或高生物价蛋白质。

而植物性食物如谷类、坚果、水果、蔬菜中的蛋白质由于其存在一种或多种必需氨基酸的缺乏，一般称之为劣质蛋白质。

但植物性食物中的大豆类食物，其必需氨基酸也是齐全的，因此豆类也是优质蛋白质来源，过去那种认为肾病患者不能进食豆类的说法是不对的。

而且现在已经有研究认为，素食等植物性食物（含大豆类食物）为主的饮食对慢性肾病患者也是有利的，在透析患者中也得到了证实。因此在新近发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021）》和《KDOQI临床实践指南：慢性肾脏病患者营养(2020更新版）中均明确提出慢性肾病的优质蛋白质或高生物价蛋白质比例需超过50%。

• 蛋白质需要量？

对于人类来说，世界卫生组织研究提示每人每天按理想体重计算每公斤0.6g蛋白质以足够满足我们普通人一天的蛋白质的需要量，考虑到蛋白质的消化吸收利用等问题，每日推荐量为每公斤体重每天0.8g。中国人由于饮食习惯中植物性食物仍然暂较大比例，因此我国膳食指南推荐为每公斤体重每天1.0g。具体到透析患者为每公斤体重每天1.0~1.2g。如果按照一个60kg体重的人来算，每天60~72g就已做够。

再换算为食物，除去谷类食物外，动物性食物约可进食3.5两~4.5两（1两肉相当于2个中指大小，图1）已经足够满足我们每天的优质蛋白质需要量。当然对于不同体重和疾病状态下，蛋白质食物的摄入量是不一样的。

但现在很多病友担心低蛋白血症或营养不良，尤其是透析后胃口改善了，大量进食肉类，可导致蛋白质过多，反而会加重病情进展，尤其是增加了磷的摄入和酸性物质的摄入，加速骨头的丢失，导致骨损害以及酸中毒等并发症，不仅严重影响生活质量，也增加治疗费用。因此适当进食蛋白质食物是非常重要的，如果病友对自己进食的蛋白质食物有疑问，最好咨询医生或营养师。

• 注意事项？

当透析病友了解了透析患者蛋白质的需要量和种类之后，还有哪些注意事项呢？

1.永远记住自己每天吃的食物量。

每天记住谷类、动物性食物、奶类、豆类、蔬菜、水果、油、盐的摄入量。因为每天的食物总量吃够了，说明每天的能量是充足的。而当能量不足时，很容易导致蛋白质分解燃烧作为能量，这样就相当于浪费蛋白质的资源了。

判断能量是否足够的另一方法就是每天磅体重，在透析间期体重增长在5%范围内，说明水分增加不多，这个体重是适宜的，能量是充足的。如果体重还下降了，提示能量不足，要注意是否存在营养不良了。而当透析间期体重增长超过5%，则需要咨询医生判断是否是水分过多，还是能量过量导致的体重增加了或出现肥胖。

2.永远记住每天自己肉类等动物性进食量。

为防止进食过多或过少动物性食物，可自己用食物秤秤号每天应摄入的动物性食物量（未加工时的生重）并记住，这样在外出的时候也可防止过多或过少。另可参考蛋白质食物交换份来对食物进行互换（表1），增加饮食品种，丰富生活乐趣。

3. 烹调蛋白质食物时勿过度加工。

烹调肉类等蛋白质食物时，有些病友喜欢过度加工如烧烤、煎炸的烹调模式，或增加调味料，这些食物包括烧肉、叉烧、烧鹅、烧鸡、烧鸭等，世界上这些模式可导致食物中有害物质如苯并芘等增加，而且磷的量也增加。

还有尽量不要喝浓的肉汤或老火汤，这些汤类不但不会增加营养，还会增加磷、嘌呤、甚至盐份也会增加，这些过多对机体均不利。因此尽量勿对食物进行过度加工，当然偶尔进食一次也是可以的，但注意不要过量。

4.经常自测体重和上臂围来简单判断蛋白质是否合适？

体重虽然通常是用来判断能量摄入是否充足的标准，但当能量摄入不足时，也可能存在蛋白质摄入不足，因此自测体重是可以作为自己判断蛋白质是否充足的一个指标，体重的变化以超过5%为界限，过多过少则需要马上咨询您的医生或营养师。也可以通过上臂围也是一个很好的方法，既简单又实用，一般在可用皮软尺来测量上臂中点的围度，由于国人没有一个标准，可参照日本标准日本男性为27.4cm，女性为25.8cm。测量值低于90%则提示摄入不足。

总之

蛋白质食物的摄入

对于透析患者来说非常重要

期待以上建议

帮助透析病友保持良好的营养状态

参考文献

1. 中华人民共和国卫生行业标准-慢性肾脏病患者膳食指导（WS/T557—2017）

2. 谭荣韶主编.中国慢病营养与膳食指导[M].长沙：湖南科学技术出版社.2019.

3. 中国医师协会肾脏内科医师分会，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J].中华医学杂志.2021,101(8)：539-559.

4. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; et al.KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update.[J].Am J Kidney Dis.2020,76(3 Suppl 1):S1-S107

• 健康科普之星

谭荣韶

临床营养科主任，主任医师，硕士研究生导师，临床病态营养研究所副所长，广东省高水平临床重点专科临床营养科学科带头人，中国营养科学十大传播之星。2020年广东援鄂医疗队队员。中国医师协会营养专业委员会委员、广东省医院协会营养管理委员会副主任委、广东省营养学会临床营养分会常委、广州市医学会临床病态营养分会主任委员。

专长：糖尿病、慢性肾病、肥胖等代谢性疾病营养治疗、儿童、孕产妇营养咨询、手术前后营养支持、 中风后及肿瘤家庭肠内肠外营养、 营养不良治疗

专家诊时间：周二、周四上午