张大姐是一位健身爱好者

每天都喜欢跑步锻炼

近一个月以来

走路时双膝关节都会出现疼痛

不能下蹲

更不能跑步

双膝关节还有肿胀的表现

上下楼梯时疼痛加重

尤其是下楼梯的时候

张大姐经朋友介绍，来到广州市红十字会医院运动医学科就诊，王敏副主任医师接诊后，通过查体及膝关节MRI检查后，给张大姐的诊断为：髌骨软化症。

张大姐吃惊地问道：“髌骨软化，是我的髌骨变软了吗？骨头缺钙了吗？怪不得有时候还感觉双下肢乏力呢”。王敏副主任医师给张大姐进行了耐心的讲解，张大姐也了解髌骨软化是怎么回事了。经过系统理疗后，张大姐感觉控制得比较好。

髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动。

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症，是膝关节常见病，女性发病率较男性高。更受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

【病因】

1.创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍；

2.先天性因素髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础；

3.膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。

【分级】

膝关节镜可以直观评价关节软骨的损伤程度，是目前诊断关节软骨损伤的金标准，根据Outerbridge分级标准可分为四级：

0级：关节软骨正常；

Ⅰ级：软骨软化、水肿、表面出现泡状结构；

Ⅱ级：软骨变薄出现中度纤维化，表面缺损＜全层50%；

Ⅲ级：软骨重度纤维化，呈蟹肉样改变，缺损＞全层50%；

Ⅳ级：软骨退变深达骨皮质，全层缺损，软骨下骨质暴露。

【主要特征】

1.初期会感觉到髌骨下的酸痛和摩擦，活动时明显，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后逐渐消失。

2.中期膝盖疼痛加重，即使不活动时也会疼痛，以至不能下蹲，上下楼梯时加重。膝盖伸直时挤压或推动髌骨时会有磨毛玻璃感，伴剧烈疼痛。

3.后期继发滑膜炎时可出现关节积液。

【如何预防髌骨软化症？】

1.避免撞击

髌骨软化症最好的预防就是不要有创伤，尤其是不要过度刺激髌骨软骨面。如果没有较好的下肢肌肉和强健的膝关节周围软组织，就需要避免激烈的体育活动、反复蹲起运动，以及长时间使用膝关节的爬楼梯和爬山等运动。

2.避免久坐

长时间久坐会让我们的股四头肌过度牵拉拉长，然后把髌骨牢牢地锁定在股骨髁间窝的髌骨滑槽里。时间一长，尤其是随着年龄增加，很容易引起髌骨软骨的挤压和损伤。因而，在日常生活当中我们一定要避免久坐。

3.了解膝关节结构

尽可能了解你自己的膝关节结构，有些人可能是先天性的髌骨异位，比如说稍微向外侧一点或者是向内侧一点，一般来说向外侧比较多一点，在日常活动当中就经常会出现疲劳性磨损，即反复地磨损。如果从外观上已经产生了X型腿、O型腿、扁平足、骨盆前倾等身体姿态问题，请及时到骨科接受进一步地检查和正确的运动建议。

4.控制体重

髌骨股骨关节是人体经常承受高强度和高压力的关节，正常行走时，髌骨需要承受1.3倍的体重；直膝抬腿时，髌骨需要承受2.6倍的体重；上楼时，髌骨需要承受3.3倍的体重；深蹲时，髌骨将承受7.8倍的体重。因而，控制体重在标准范围里是最直接地减少髌骨承受压力的有效措施。

5.养成良好的运动习惯

人体总体是一个退化的过程，我们先要养成良好的生活习惯。“人老先老腿”，所以我们要时时不忘锻炼膝关节周围的肌肉力量，包括股四头肌、股后肌群等，只有肌肉强壮以后，我们的髌骨、韧带、甚至是半月板，才会更好地更长时间地为我们服务。

【治疗】

髌骨软化症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。大多数患者经过有效的保守治疗即可达到满意效果，对于单纯髌骨软化症临床上并不推荐应用手术方式治疗。

l保守治疗

1.药物治疗

氨基葡萄糖是软骨细胞形成的营养要素之一，能增加滑膜液的黏稠度，增加滑膜液合成和关节润滑度，还可阻断骨关节炎的病理过程，缓解关节疼痛，改善关节活动功能，抑制及消退关节变性形成。

玻璃酸钠关节腔注射：玻璃酸钠是黏多糖物质，也是关节液主要组成物质，能够恢复关节液和关节软骨组织基质流变等内环境的稳定，润滑关节、保护关节软骨、减轻软骨破坏和关节粘连，防止软骨基质进一步损坏。

2.下肢肌肉链训练

髌股关节生物力学紊乱是髌骨软化症的一个重要病因，其中部分患者并无器质性疾病，而是由髌股关节生物力学紊乱导致，其中股四头肌萎缩尤其是股内侧肌萎缩造成或加重髌骨内外侧拉力不平衡。

面对这一类患者，首先提倡物理治疗，一般情况下单纯股四头肌锻炼，因其具有操作简单、方便、无需花费、患者易于接受、疗效好等特点被普遍接受。

3.物理治疗

近年来应用各种物理因素作用于人体的治疗方法呈上升趋势，其中包括电疗法、磁疗法、光疗法、体外冲击波等。

l手术治疗

手术包括人工髌骨、关节镜手术、外侧关节囊松解术、髌骨关节面置换术、髌骨切除术、胫骨结节抬高术等。

髌骨软化任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，也有关联。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。

病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以有症状的患者，我们要积极尽快就医，才能尽快回归正常的生活。

【关节外科、运动医学科介绍】

广州市红十字会医院骨科于1958年创立，是广东省临床重点专科、广州市高水平临床重点专科、广东省医学会创伤骨科学分会主委单位、广东省医师协会创伤骨科医师分会主委单位、广州市医学会骨科学分会主委单位、广州市医学会脊柱外科学分会主委单位、博士学位培养点。目前开设3个病区：关节外科、运动医学科、创伤骨科与中医正骨科、脊柱外科、开放编制床位共140张，建筑面积达4770m2。

关节外科、运动医学科是广东省医学会运动医学副主委单位，广东省医学会关节外科副主委单位，暨南大学、贵州医科大学、汕头大学、广东医科大学硕士、博士培养点。现有45张病床，主任医师4人，副主任医师1人，主治医师1人，其中博士3人，硕士4人，年手术量1000台。

关节外科、运动医学科诊治疾病：骨性关节炎，类风湿关节炎，股骨头坏死，先天性髋关节发育不良，髋膝关节畸形，膝关节韧带断裂，半月板损伤，关节软骨损伤，肩关节退变及创伤，肩袖损伤、脱位，踝关节扭伤、肘腕关节疾病等。

关节外科、运动医学科成熟开展各种大型手术和复杂手术，包括髋膝关节初次置换及翻修术、膝关节单髁置换术、肿瘤假体关节置换、反肩置换术，侧卧位全境下Latarjet，全境下补片技术在巨大肩袖损伤中应用、镜下肘关节松解及韧带修补术、镜下腕关节TFCC修补术、髋关节镜下撞击减压及盂唇修补术、关节镜下膝韧带重建术、镜下半月板修补及移植术、踝关节镜下韧带修补及软骨移植术等方面形成特色，并且属于广东地区领先水平。

关节外科、运动医学科致力于手术技术发展，精于专项精细化发展，全心全意为人民提供更好的医疗服务。