糖尿病足是糖尿病中晚期的一种严重并发症，其患病率随着糖尿病患者数量的增多而不断上升。糖尿病足溃疡发生感染的概率较高，高达28%糖尿病足患者可能因严重感染导致某种程度的下肢截肢。全球范围内每20秒就有1例患者因糖尿病导致的截肢。

截肢后患者生活质量低，精神心理压力大，并且因行动不便、长期卧床随之出现压疮、肺部感染等各种严重并发症，70%的患者会在截肢后5年内死亡，对社会和家庭都造成了沉重的负担。

因此，临床上千方百计为患者保住肢体是糖尿病足治疗的终极目标。作为广州地区临床特色技术“显微游离组织瓣移植在糖尿病足保肢治疗中的应用”首席专家，广州市红十字会医院烧伤整形科的李罡副主任带领团队，成功运用多种先进临床技术为数十名糖尿病足患者保住肢体，避免截肢，回归社会。

【典型病例1】

长期伤口伴恶臭流脓

多种技术综合应用

成功为糖尿病足患者保肢

81岁的徐教授（化名）5个月前，因左足底大拇指第一趾坏死在外院行了清除和截趾术，术后一个多月，徐教授的伤口始终无法愈合，伴恶臭和流脓，已经有半年时间都在轮椅上度过，无法下地行走，老教授逐渐失去了生活的信心。

外院专家多建议行截肢术，面对截肢的消息，患者和家属都不能接受，来到我院创面治疗中心寻求帮助。李罡副主任组织烧伤整形科、内分泌科、血管外科多学科MDT诊疗充分评估创面情况后收治到烧伤与整形康复科住院治疗，为他制定了个性化的治疗方案。

入院启动慢性创面MDT团队实施一体化治疗，术前先纠正营养不良和血糖过高的情况，为手术创造良好条件，术后康复护理团队开展ERAS，避免血栓并促进快速康复。

治疗过程中综合了多项创面先进修复技术：

1、精细化保肢清创技术，在彻底清除创面坏死组织的同时最大限度的保留正常组织，保留肢体功能。

2、NPWT（封闭式负压引流）技术，清除坏死组织，促进肉芽组织生长。

3、人工真皮复合移植技术，有效的覆盖骨外露区域。

4、PRP（富小板血浆）创面促愈技术，通过PRP治疗有效的填充窦道和腔隙。

最终在医生精湛的技术及护士细致的护理下创面完全愈合，成功避免截肢，老教授终于能够再次下地行走，重拾了生活的信心。

【典型病例2 】

汗蒸烫伤足底坏死三分之一

显微外科游离皮瓣移植

成功为糖尿病足患者保肢

我院烧伤整形科开展的显微组织瓣游离移植进行复杂糖尿病足创面保肢治疗技术，是广州卫健委立项的广州地区特色临床技术项目。已经运用显微外科技术和游离皮瓣移植技术，成功为数十名糖尿病足患者避免截肢。

王先生（化名）双足掌汗蒸烫伤后随及出现足趾和足前端坏死，入院一查血糖25.0mmol/L,患者自述以前未发现自己有糖尿病。患者足部坏死原因是长期高血糖得不到控制，出现末梢血管神经病变，感觉差才出现烫伤，烫伤后水肿，炎症等因素又导致本来脆弱微血管闭塞，形成恶性循环，最终导致足部的坏死。

入院后首先行了双足的清创手术，发现清创去除坏死组织后双足前三分之一都没有了，以后走路都会成问题。

为了保留双足的长度，使王先生以后能够继续像正常人一样下地行走。李罡主任带领团队先后为他进行了两次大手术，分别从他的双侧大腿上面取一块带血管的组织（专业名称：皮瓣），然后移植到脚上来修补双足的缺损。这两块组织的血管需要在显微镜下用比头发丝还细的线与脚上的血管连接起来，这样这两块组织才能够生长在脚上。而取皮瓣的大腿，可以直接缝合起来，仅仅多一条线样疤痕。

通过显微皮瓣移植手术，最终成功保留了王先生双足的长度，使他能够再次下地行走。

上述两个糖尿病足病例的治疗过程，广州市红十字会医院烧伤整形科综合应用了多项目前国际国内最先进的创面修复技术，包括：

1. 精准保肢清创技术：在彻底清除创面坏死组织的同时最大限度的保留正常组织和肢体功能。

2. 真空辅助创面治疗技术（NPWT）：利用精确控制的负压与专用敷料清除坏死组织，促进肉芽组织生长。

3. 人工真皮复合移植技术：利用生物工程皮肤替代人体真皮层覆盖创面骨外露区域。

4. 富小板血浆（PRP）创面促愈技术：利用人体自身富小板血浆中的纤维蛋白和高浓度生长因子加速组织修复。

5. 显微游离组织瓣移植技术：采用显微外科血管吻合技术，使游离的带血管蒂的皮肤及软组织与受区建立血供从而得以成活，并具有一定功能，达到修复损伤、再造器官等目的。

广州地区特色临床技术“显微游离组织瓣移植在糖尿病足保肢治疗中的应用”项目简介

随着显微外科技术发展和糖尿病足综合治疗技术的丰富,游离组织瓣移植逐渐被应用于糖尿病足的治疗。通过显微外科游离组织瓣移植技术，不仅可以有效的修复创面，还能重建下肢远端的血供，改善肢端的缺血缺氧状态，提高组织的抗感染能力，与普通治疗相比具有更低的复发率。该项目通过

随着显微外科技术发展和糖尿病足综合治疗技术的丰富,游离组织瓣移植逐渐被应用于糖尿病足的治疗。通过显微外科游离组织瓣移植技术，不仅可以有效的修复创面，还能重建下肢远端的血供，改善肢端的缺血缺氧状态，提高组织的抗感染能力，与普通治疗相比具有更低的复发率。该项目通过显微外科技术将游离组织瓣移植应用于糖尿病足创面的修复，取得良好的效果，从而大大降低了患者的截肢率和截肢平面，提高了患者生活质量。

项目首席专家介绍

- 李罡 -

现任广州红十字会医院烧伤与整形康复科（烧伤整形科三区）副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，2023年羊城青年好医生，担任广东省医学会医学美容学分会委员，广东省医师协会美容与整形外科医师分会委员，广州市医学会烧伤整形外科分会委员，中华医学会整形外科分会创伤修复学组秘书，中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会常务委员，广东省健康管理学会创面修复专业委员会常务委员等学术职务。从事烧伤、整形及难愈性复杂创面修复重建工作。在美容整形及瘢痕治疗，显微游离组织瓣移植修复复杂毁损性创面，糖尿病足保肢治疗，大面积危重烧伤患者的救治等方面具有较深的造诣。

【健康科普】

01什么是糖尿病足？

糖尿病足就是指糖尿病患者合并有足部损伤，但并不是所有的足部损伤都可以定义为糖尿病足，糖尿病足主要的表现就是踝关节以下的组织出现破坏、溃疡、坏疽等。

糖尿病足的诊断需满足三大条件：

一、糖尿病病史；

二、血管病变；

三、神经病变；

四、合并足部溃疡。

基本原因：

糖尿病周围神经病变—导致肢体感觉减弱或消失,使足部对压力、异物或冷热感受下降，故易导致外伤、烫伤形成溃疡。糖尿病血管病变—导致下肢血流量减少，引起足部缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低，疼痛、间歇性跛行，缺血严重者可形成溃疡、坏疽。

02哪些人易患糖尿病足？

血糖控制不佳、吸烟者

足畸形（如鹰足)

胼胝(脚垫)

足溃疡的既往史

神经病变的症状(足麻木、痛觉减退或消失)

缺血性血管病变(运动引起腓肠肌疼痛或发凉)

老年人，尤其独居者

糖尿病知识缺乏不能进行足保护者

03糖尿病足的症状有哪些？

（1）血管病变的表现：

肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、休息痛，肢端动脉充盈大于15s,严重者肢端发黑、坏疽。

（2）神经病变的表现：

足部的触觉、痛觉、温度减退甚至消失,足部肌肉萎缩，足呈畸形,足部皮肤过度角化，皲裂、溃疡。

04如何预防糖尿病足？

正规控制血糖，定期复查血糖水平，使血糖保持正常。

日常检查:如擦伤、水疱、干燥、皲裂、胼胝、溃疡等；

正确洗脚:温水洗脚，水温低于37度，泡脚5-10分钟，用软毛巾擦干；

每日检查足底趾缝、脚跟有无郓裂、溃疡等；

选择合适的鞋袜，应舒适；穿鞋前应确保鞋内无异物，袜子应纯棉透气；

小心保暖:不使用热水袋、电热毯或加热器，以免烫伤；

定期检查:每年足部至少检查一次，高危足每年检查2～3次，一旦破溃应及时就医。