近日，广州市红十字会医院脊柱外科团队首席专家缪海雄主任成功为一名齿状突加冠综合症合并高位颈脊髓病的高龄患者，施行了UBE脊柱内镜下寰椎后弓切除颈椎管减压手术治疗。这是全球范围内关于UBE技术治疗齿状突加冠综合症的首次报道！

01.“三高”（高龄+高位颈脊髓受压+高椎管侵占率）加大手术风险

实际年龄为90岁的患者谭婆婆（化名）9个月前开始出现走路不稳，像是踩棉花一样，手越来越不灵活，用勺子吃饭都抓不稳，写不了字，脖子也酸痛。起病以来一直在不同的医院辗转，经保守治疗一直没有明显好转，最近1个月以来自觉症状越来越严重。2024年2月18日（新春大年初九），谭婆婆来到广州市红十字会医院脊柱外科来求医，缪海雄主任进行了详细问诊和查体，门诊完善了颈椎CT、MR等检查后，拟“齿状突加冠综合症合并高位颈脊髓病”收入脊柱外科病房。入院后，谭婆婆接受了详细的专科查体及复查MR等影像学辅助检查，明确诊断为齿状突加冠综合症、高位颈脊髓病、寰椎后弓骨不连。

齿状突加冠综合症（https://mp.weixin.qq.com/s/wkNbUwzPOKTL4nYTHd-ICg）其实并不罕见，大部分患者经过保守治疗可有效缓解症状；但像谭婆婆这样高椎管侵占率并且进展为高位颈脊髓病的案例就非常罕见了。

齿突周围韧带增厚并部分钙化，相应椎管明显狭窄，对应颈髓受压变扁并后移

谭婆婆虽然年高，但发病前生活自理能力非常好，诉到“现在我身体像被捆着（胸部束带感），走起路来飘飘浮（行走不稳及踩棉花感），勺子也拿不了，写字也写不好，医生您能否帮帮我”。缪海雄主任在与患者及家属积极沟通后，决定为患者谭婆婆进行外科手术治疗；但考虑患者病情的“三高“因素，手术风险大，必须加强围手术期的评估及管理。术前我科邀请神经内科、康复科、营养科、ICU、麻醉科、放射科等各科主任进行多学科会诊（MDT），经讨论后，缪海雄主任决定以脊柱内镜微创技术为患者实施手术治疗，并制定了详细的手术计划、围手术期管理方案及术后康复方案。

02. UBE脊柱内镜下高效安全完成寰椎后弓切除颈椎管减压术

术前，脊柱外科缪海雄主任邀请了全球知名的上颈椎疾病权威专家、北医三院的王超教授进行远程会诊，王超教授分享了自己丰富的上颈椎疾病诊疗经验并给出了专业的、高水准的诊疗意见。随后，缪海雄主任与影像科曾旭文主任、徐凡副主任医师共同进行严格的影像学评估，精准规划减压路线及减压范围。

术前测量

手术前一天，缪海雄主任组织科室成员进行术前讨论，脊柱外科资深专家李锋生主任医师、医疗总监周子强副主任医师、脊柱微创专家叶冬平主任医师、颈椎疾病专家叶葆青副主任医师均在讨论中为手术方案提供了有力的建议。手术当天，缪海雄主任带领姚依村主治医师（医学博士）及李文旭主治医师（医学博士），在麻醉科王爱群主任的密切配合下，为患者实施了UBE脊柱内镜下寰椎后弓切除颈椎管减压手术，手术圆满成功，术中出血仅10ml不到。在术后第一天，24小时引流量约为10ml，予拔除引流管；术后第二天，患者诉胸部束带感明显减轻，嘱患者下地活动，患者行走不稳及踩棉花感等脊髓症状明显减轻。

术前定位

术中再三进行定位，确认手术安全区域

显露寰椎后弓并进行磨除

减压前后对比，可见椎管扩容成功，硬膜囊恢复至膨胀状态 

03. 技术优势

--微创：切口小，术后恢复快，术后第一天即可恢复活动；创伤小，减少肌肉剥离，保护正常组织；出血少，术中仅有不到10ml的出血量，大大降低围手术期管理的风险。

切口大小及减压范围

--安全：内镜放大下直视操作，可以清晰地观察到神经、血管等重要结构，避免损伤；水介质下进行手术，大大降低感染风险。

--高效：与传统开放手术相比，UBE技术手术时间短，大大缩短患者麻醉时长。

谭婆婆对治疗效果表示满意，并给脊柱外科全体医护点赞！

近年，广州市红十字会医院脊柱外科在颈、胸、腰各节段常规/复杂手术中，均已成功运用UBE脊柱内镜微创技术完成了精准操作，顺应了微创医疗的发展趋势，旨在为患者带来微创化、精准化、安全化的医疗体验。开春以来，我科积极响应建院120周年“勇创新、优服务”的发展主题，缪海雄主任在经过严密而周全的术前规划后，首创性地完成了UBE脊柱内镜下寰椎后弓切除颈椎管减压手术治疗齿状突加冠综合症这一难度大、风险高的上颈椎疾病手术案例，成功为患者谭婆婆消除了脊柱病痛，并在全球范围内进行首次报道！

专家简介

缪海雄

广州市红十字会医院脊柱外科主任

骨科主任医师 医学博士 硕士生导师

广东省医师协会脊柱外科分会副主任委员；

广东省健康管理学会脊柱分会常务委员；

广东省康复医学会脊柱脊髓分会常任委员；

广州市医学会脊柱外科分会常委。

曾在北京大学第三医院骨科及北京积水潭医院骨科进修，在香港中文大学威尔斯亲王医院、香港大学玛丽医院及美国纽约大学朗格尼医学中心骨科医院访问学习。

擅长于颈肩腰腿痛的诊治，尤其是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等。能完成颈腰椎间盘突出低温等离子射频消融成形术、椎间盘镜及椎间孔镜等微创手术治疗，复杂的脊柱退变、脊柱侧弯、脊柱肿瘤的手术治疗，环枢椎骨折脱位手术治疗，复杂脊柱骨折脱位的内固定手术。 

专家诊时间：周一上午、周三下午；

特需门诊时间：周四下午。

李锋生

骨科主任医师  硕士生导师

广东省预防医学会骨关节防控委员会副主任委员；

广东省医师协会骨科教育培训委员会委员。

擅长：1、擅长颈肩痛、腰腿痛、老年骨质疏松性骨痛的诊治，尤其擅长以脊柱微创技术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松性脊柱压缩骨折等脊柱退行性病；2、擅长股骨头坏死、髋臼发育不良、髋/膝关节骨关节炎等骨关节病的诊治，擅长保髋/膝及复杂髋/膝关节置换手术；3、擅长四肢创伤骨折的治疗。

特需门诊时间：周二下午；专家诊时间：周四下午。

周子强

骨科副主任医师

中华医学会脊柱外科学分会微创学组委员；

广东省医学会骨科、脊柱外科分会委员；

广东省康复医学会骨质疏松分会委员；

广州市骨科学会脊柱分会副主任委员。

从事骨科、脊柱外科工作30年，主刀及参与完成的脊柱手术超过3000例，其他一般骨科手术5000例，现在年平均脊柱及微创手术150例以上。擅长颈椎、腰椎疾病等脊柱病变的微创手术治疗。

专家诊时间：周三上午、周五上午。

叶冬平

骨科主任医师  医学博士  硕士生导师 

广东省医学会骨科分会脊柱学组委员；

广东省医学会脊柱外科分会青年委员；

广州市医学会脊柱外科分会秘书。

擅长脊柱内镜治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄。

专家诊时间：周二全天、周四上午。

叶葆青

骨科副主任医师

广东省医学会青年创伤分会委员。

擅长腰椎间盘突出症、颈椎病、椎体骨折的微创手术治疗。擅长腰椎滑脱、椎管狭窄的手术治疗。

专家诊时间：周二上午、周三全天、周六下午。

姚依村

主治医师  医学博士

广东省健康管理学会脊柱外科分会委员；

广州市医学会脊柱外科分会委员兼秘书。

擅长脊柱疾病（颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊柱侧弯畸形）的保守治疗与手术治疗，在微创治疗方面有一定造诣。

出诊时间：周一上午、周四下午、周六上午。

李文旭

主治医师  医学博士

广东省健康管理学会脊柱专业委员会委员

擅长脊柱外科常见疾病、骨关节病、骨质疏松的诊断及治疗，对脊柱退行性疾病有较深入的研究，掌握常规脊柱微创手术技术。

出诊时间：周五全天。

陈龙

医师  首都医科大学骨科学博士

擅长骨质疏松保守治疗方案；颈肩痛/四肢痛保守/微创治疗；脊柱侧弯治疗方案；骨质疏松脊柱骨折的微创治疗。

出诊时间：周一下午、周四上午。