“不可切除肝癌”也能切除了！

l  中晚期肝癌真的就没有手术机会了吗？

l  原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。由于肝癌起病隐匿、进展快，大多数患者就诊时多数已至中晚期，多丧失手术切除机会，但中晚期肝癌就真的就一点手术机会都没有了吗？不！当前系统抗肿瘤治疗与综合治疗取得了长足的进步，从而肝癌的转化治疗应运而生，系统抗肿瘤治疗和局部治疗控制肿瘤的效果可以为中晚期肝癌患者行根治性切除、降低术后复发和改善预后提供了更多可能。

l  肝癌的系统治疗与局部治疗到底是什么呢？让我们简单来了解一下。

1）系统治疗：系统治疗或称之为全身性治疗，包括分子靶向治疗、免疫治疗、化学治疗和中医中药治疗等；另外还包括了针对肝癌基础疾病的治疗，如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗等。

2）局部治疗：局部介入治疗即影像引导下进行的肿瘤局部治疗，早期肝癌介入治疗以射频消融为主，中期肝癌的标准治疗方案为经肝动脉化疗栓塞(TACE)，此外尚有其他局部介入治疗技术，如微波消融(MWA)、冷冻消融、肝动脉放射栓塞术(TARE)和立体定向放射治疗等。

l  什么是肝癌的转化治疗？

顾名思义，就是将“不可切除肝癌”转变成“可切除肝癌”。那是不是所有晚期肝癌都可以转化成功呢？当然不是，转化是否成功取决于肿瘤本身的性质、肿瘤的恶性程度、侵袭转移情况、肝肾功能情况、有无其他基础病、年龄、全身一般情况等等因素。虽然，肝癌的转化治疗需要面对很多挑战和困难，但是“从绝望中寻找希望”是我们一贯的坚持和努力。

        我院普通外科兼肝胆胰脾甲状腺外科主任王百林教授团队长期致力于肝癌的临床研究和基础研究，也在巨大肝癌和中晚期肝癌的转化治疗和综合治疗方面获得了丰富的临床经验和满意的临床疗效。

【病例1】

治疗思路：靶向治疗+介入治疗+免疫治疗+手术治疗

郭先生，53岁，因“发现肝脏占位性病变”于2021年12月22日首次来我院就诊，患者当时首次发现肝脏有问题是因为长时间上腹部隐痛后行彩超检查，结果发现肝脏上多了一个东西，来我院行CT检查后发现：肝右叶（S5/6/8）见巨大不规则低密度肿物，边界不清，形态不规则，较大横截面约8.9×6.6cm，并且肝右叶门脉分支及门脉右支广泛癌栓形成，肿瘤指标AFP为673 IU/ml，当时是肯定不能手术的，根据患者情况于2021年12月27日开始服用肝癌靶向药物治疗，并于第二天2021年12月28日开始第一次TACE治疗，观察患者耐受情况可，遂于2021年12月30日联合免疫治疗，期间患者仅出现轻微发热并无严重不良反应，遂决定每隔21天行一次免疫治疗，每隔一个月行一次介入治疗，患者2022年1月19日第二次返院治疗，复查肿瘤指标AFP为51 IU/ml，明显下降，治疗效果可，于2022年1月20日行第二次免疫治疗，2022年1月24日第二次TACE治疗,患者耐受情况可，患者经过三次TACE治疗、三次免疫治疗后，于2022年3月4日第五次住院后复查肿瘤指标AFP为4 IU/ml，CT结果提示：肝右叶内肿瘤明显液化缩小，散发灶局限于肝右叶，治疗效果明显，综合评估患者情况后于2022年03月10日行“右半肝癌切除术+胆囊切除术”，术后患者恢复可，出院后继续予以肝癌靶向药物维持治疗，后复查肿瘤指标及影像学检查均未提示复发征象，病人状态佳，纳可，至今一直我科随诊。

第一次入院（2021年12月）：

术前（转化治疗3个月后）：

外科术后4个月：

手术病理：

患者与王百林主任医疗团队合影

【病例2】

治疗思路：靶向治疗+介入治疗+免疫治疗+手术治疗

吕先生，67岁，因“体检发现肝脏占位性病变”于2021年11月11日首次来我院就诊，患者当时入院时CT结果提示：肝脏S4、6、8段多发占位，考虑原发性肝癌，最大占位约8*9cm。根据患者当时情况是不适合行手术治疗的，全面评估患者情况后于2021年11月14日开始服用A靶向药物治疗，并于2021年11月18日 开始第一次TACE治疗，期间一直予以A靶向药物治疗，2021年12月21日第二次来我院治疗，复查CT，考虑A药物疗效不佳，遂决定予以更换B靶向治疗，于2021年12月23日继续第二次TACE治疗，结合患者身体耐受情况于2021年12月29日联合第一次免疫治疗，期间患者耐受情况可，未出现严重不良反应，之后每隔21天进行一次免疫治疗，每隔一个月进行一次TACE治疗，期间一直定期复查影像学检查，2022年3月考虑患者出现对B药物耐药情况。遂予以更换二线靶向药物治疗C继续治疗，经过四次免疫治疗，三次TACE治疗后复查CT，患者肿瘤得到明显控制，经评估后判断肿瘤转化较好，可行外科手术切除。于2022年5月份行了肝脏肿瘤部分切除+微波消融，术后一个月行肝动脉造影复查结果示：肝内未见肿瘤复发染色影及肝动脉-门静脉瘘，术后效果可，并采取了抗复发治疗，继续口服C靶向治疗，并于2022年6月30日予以免疫治疗，每隔3周进行一次，目前患者一般情况良好，定期随访中。

【结语】

中晚期肝癌并不是真的就没有手术机会，大的切不了，我们就把它变小，多的切不了，我们就把它变少，方法总比困难多，医生给患者一个机会，患者也给医生一个机会，医患同心，共战肝癌！