【专心致“治”】

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面对高血压用药不少却收效甚微？

这背后可能是难治性高血压在暗中“较劲”！

别担心，今天这篇干货科普

带你深入剖析难治性高血压的真相

1.什么是高血压？

人群的血压水平自110/75mmHg起，与心血管病危险呈连续正相关。

2.什么是难治性高血压？

难治性高血压是指在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括1种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。

3.哪些原因会导致难治性高血压？

·遗传因素

大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%~50%的高血压患者有遗传背景。

·精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

·年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

·生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。

吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

·药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

·其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

4.难治性高血压的危害

与非难治性高血压相比，表观难治性高血压患者的不良心血管事件风险增加了47%。

另外一项针对6191例高血压患者的前瞻性队列研究，平均随访7.1年，结果显示，难治性高血压患者即使血压在使用≥4种降压药物后血压<140/90mmHg，相较于血压得到控制的非难治性高血压患者，其心血管病死亡率和全因死亡率仍偏高。

5.得了难治性高血压怎么办？

经过专业的专科医生确诊为难治性高血压后，不要紧张，可以通过以下方法解决问题。

·生活方式干预

合理膳食：主食换成全谷物，少吃含有饱和脂肪、反式脂肪酸的食物。例如：肥肉、奶酪、熏肉、香肠、鸭皮等。

控制体重：BMI(身体质量指数)应该在18.5-23.9kg/m2,

男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/m²)。

增加运动：每周要有4-7天，每天累计30-60分钟的中等强度有氧运动，步行、慢跑、骑自行车、游泳都是很好的选择。

不吸烟，限制饮酒：每天酒精摄入量男性应不超过25克，女性不超过15克，烟的话，赶紧戒了。

保持心理平衡和良好睡眠：心态平稳了，血压也就平稳了，睡觉有规律了,血压就有规律了。

·停用可能升高血压的药物

导致药物相关性高血压的常见药物（比如环孢素、糖皮质激素、甘草、避孕药、非甾体抗炎药等）。

首先，需要了解患者是否长期服用导致血压升高的药物。

其次，如果某种药物可能引起血压升高，但为了治疗某一种特殊疾病，需要持续使用，即使引起高血压也不能停药。如果服用这些药物后血压持续升高，而停用一段时间后血压下降，表明系药物诱发的血压增高。这类药物最好不用，如需要长期使用，是棘手的升压因素，有必要服用针对性的降压药物对抗，或无法停用时根据疾病减低剂量。

·增加合适的降压药剂量

在医生的帮助下，调整降压药联合使用方案。根据病人自身的特点和对药物的耐受性情况调整降压药剂量，比如：高钠盐饮食、可能存在血容量增加的高血压病人，可以适当增加利尿剂类降压药的剂量；收缩压升高的老年病人，可以适当增加地平类降压药的剂量；肥胖、情绪紧张等交感神经活性增高的病人，可以适当增加普利类或沙坦类降压药物的剂量。

当增加了上述种类的降压药物的剂量后，血压仍然不达标，可以考虑在3种降压药物联合使用的基础上加用第4种降压药物，比如醛固酮受体拮抗剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、中枢性降压药物。

·介入治疗

除了药物治疗外，近年来通过一些介入治疗方式来治疗高血压的方法也取得一定疗效，比如经导管去肾交感神经术、压力感受性反射激活疗法以及我院首创的、更为简易微创的CT引导下臭氧介导的去腰/肾交感神经（L-SDN）术，可以选择到具有一定经验的医学中心咨询。

医生介绍

-陈希伟-

心血管内科二区副主任

主任医师

社会任职：广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师分会第二届委员会委员；广东省老年保健协会心血管内科专业委员会第二届委员；广东省临床医学会肿瘤心脏病学专业委员会第一届委员；广东省胸部疾病协会心血管内科专业委员会委员；广州市医学会肺循环分会第一届委员会委员； 广州市医学会心脏康复分会第一届委员会委员；广州市医学会心血管学病分会第十一届委员会委员。

擅长：冠心病、高血压、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病等心血管常见病多发病的临床诊治及介入治疗。

专家诊时间：周二上午、周二中午、周四下午、周六上午