“医生，我早上突然头晕，还咳出一口血痰，我是不是肺出血了？”

63岁的陈先生（化名）坐在急诊的病床上，满脸焦虑。

刚一量血压，222/114mmHg，再看心率，107次/分钟——这不仅仅是高血压，这几乎就是“爆表”！而更令人紧张的，是我们随后在胸部CT中看到的东西：一个5.5公分大的胸主动脉瘤，静静地贴着支气管，像一颗随时可能引爆的“炸弹”！

什么是胸主动脉瘤？

不是“肿瘤”，但比肿瘤更凶险！

主动脉，是人体最粗、最重要的一条大血管，连接心脏，把血液输送到全身。胸主动脉，就是主动脉从心脏出来在胸腔中的一段。

正常情况下，主动脉壁结实有弹性。但由于高血压、动脉硬化、吸烟等因素的慢性损伤，有的人主动脉会逐渐扩张，甚至局部变薄，鼓出一个“气泡”一样的瘤体。

这个“血管泡”就是主动脉瘤。一旦它破裂，就像充气气球爆炸，大量血液瞬间涌出，患者往往连抢救机会都没有！

陈先生的故事：一口血痰，差点暴露“致命漏洞”

陈先生是个退休的老工人，吸烟40年，每天要抽20~30支烟。医生早就告诉他要控制血压，可他觉得“反正也没啥不舒服”，从来没认真吃过降压药。

直到那天早上，他头晕得扶着墙才起床，接着咳出了一口暗红色的痰。他一度以为是支气管扩张出血——毕竟他在外院确诊过这病。但我们一看检查结果，事情并不简单：

• 胸主动脉中段鼓出一个直径5.5公分的动脉瘤，

• 就在支气管旁边，几乎贴着肺，

• 而且CT上显示，有轻微出血迹象，不排除破裂前兆。

这意味着，陈先生咳出的血痰，很可能是动脉瘤压迫支气管，造成支气管表面的血管坏死，甚至形成了小瘘口！

更可怕的是，如果动脉瘤突然破裂，血液会通过支气管灌入肺内，几分钟内即可造成窒息或失血性休克，后果不堪设想！

谁是胸主动脉瘤的“危险分子”？

从陈先生的病史中，我们可以总结出几个高危因素：

• 高血压但不控制：长期高血压是导致主动脉壁逐渐扩张的“罪魁祸首”。

• 长期吸烟：烟草中的毒素会加速血管老化和硬化。

• 年龄＞60岁：主动脉壁随着年龄逐渐变薄变脆。

• 基础肺病（如支气管扩张）：增加肺部出血的风险，一旦有动脉瘤，咳血更容易被误诊。

这些因素常常联合作用，让胸主动脉瘤悄无声息地生长——不疼不痒，直到“嘭”的一声。

诊断明确后，怎么救命？

我们团队第一时间对陈先生采取了如下处理：

1. 紧急控制血压和心率，避免瘤体继续扩张或破裂；

2. 安排PET-CT检查，排除瘤体感染的可能；

3. 多学科会诊（包括呼吸、心内、麻醉、ICU）；

4. 决定手术方式：不是传统搭桥+支架手术，而是微创分支支架手术！

为什么不用“开胸”了？

传统的主动脉弓部手术需要血管搭桥、开胸、甚至要暂停心脏工作、转流血液，风险极高，创伤极大。

传统搭桥+支架手术

微创主动脉分支支架手术

但现在，我们有了主动脉分支支架技术：

• 从大腿根部的动脉进入，

• 将特制支架顺着血管送到胸主动脉瘤位置，

• 一次性完成动脉瘤隔离 + 弓上血管重建，

• 避免开胸，保护患者大脑和上肢的血液供应。

对于像陈先生这样既年纪偏大，又合并高血压、肺病的患者来说，无疑是更安全有效的选择。

手术后怎么样？

动脉瘤完全封闭隔绝，锁骨下动脉分支血管重建良好

术后，陈先生的血压逐步稳定，咳血症状明显好转，术后第3天就康复出院！

他握着医生的手笑着说：“我这次真的长记性了，再也不敢不吃药、抽烟了。 

我们想对大家说的：

1. 胸主动脉瘤，不是肿瘤，但比肿瘤还危险，一旦破裂，死亡率极高，救都来不及！

 2. 别把“咳血”只当成肺的问题，特别是合并高血压、胸痛、吸烟史的患者，咳血背后可能藏着大血管的问题！

3. 早发现、早干预，现在的微创手术技术，已经可以用较小的创伤来挽救生命，关键是别等到瘤体破了才来。

最后：

胸主动脉瘤像一个藏在身体里的“定时炸弹”，它不痛、不痒、不闹腾，可一旦“爆炸”，就是致命的打击。如果你或家人有高血压、吸烟史、经常咳血、年纪偏大，请一定要重视体检，尤其是胸部CT检查。